Dermatologia clínica

Breves comentários sobre algumas doenças comuns no consultório

Acne

Doença comum na prática medica dermatológica, acorre principalmente na adolescência, época em que os hormônios sexuais estimulam as glândulas sebáceas a produzirem mais óleo (ou sebo). Mas também pode estar relacionada a outras causas, como medicamentos, estresse, sol em excesso (acne estival), cosméticos e distúrbios hormonais durante a vida adulta. As áreas mais acometidas são a face (principalmente a zona T), pescoço, dorso e a região anterior do tórax. A alimentação foi tema de discussão durante décadas, atualmente acredita-se que alimentos com alto índice glicêmico como carboidratos e doces pioram o quadro de acne.Recomendações aos pacientes:- Siga as orientações do seu dermatologista, a disciplina é fundamental para o sucesso do tratamento. Além dos tratamentos prescritos, peeling de cristal, peeling químico, LED e microdermoabrasão, podem ser úteis.- A limpeza da pele com sabonetes apropriados é importante, mas quando em excesso pode ser prejudicial ( lave no máximo 3 vezes ao dia)- Dê preferência a sabonetes líquidos eles são mais higiênicos.- Não manipule “cravos” e “espinhas”- O uso dos fotoprotetores deve ser em gel, nunca use os cremosos- Limpeza de pele é um excelente coadjuvante no tratamento devendo ser realizada por profissional habilitado

Rosácea

Rosácea é uma afecção inflamatória crônica de causa desconhecida que provoca flushing facial (vermelhidão transitória) , que evolui para vermelhão persistente, inchaço, telangectasias (vasinho) e pápulas ( bolinhas vermelhas). Acomete principalmente mulheres maiores de 30 anos de pele clara. Mas a forma grave é mais comum em homens. Fatores agravantes: mudança climática, luz solar, bebidas quentes, bebidas alcoolicas, alimentos condimentados e apimentados. O tratamento varia de acordo com o grau da rosácea e podem incluir antibiótico, filtro solar, hidratantes e laser.

Micoses

São infecções causadas por fungos que atinge a pele, cabelos e unhas. Os fungos podem ser encontrados no solo, animais e até mesmo na nossa pele. Quando encontram condições favoráveis ao seu crescimento, como calor, umidade e baixa imunidade (alteram o equilíbrio da pele), estes fungos reproduzem e passam a causar a doença. Podem ser divididas em infecções superficiais e profundas

Exemplos de micoses superficiais:

Tineas (tinhas)

Manifestam-se como manchas vermelhas com bordas bem delimitadas e descamativas e centro claro, sendo o principal sintoma a coceira.

Pitiríase versicolor

Também conhecida como micose de praia ou pano branco. As lesões são caracterizada por manchas de coloração variada (branca, vermelha ou acastanhada), podem estar agrupada ou isoladas e normalmente surgem na parte superior do tórax, pescoço, abdome e braços.

Candidíase

Pode se manifestar de diversas formas, como placas esbranquiçadas na mucosa oral, placas vermelhas e fissuradas nas áreas de dobras, como, infra mamária, axilar e iguinal, ou podem envolver a região genital feminina (vaginite) ou masculina (balanite).

Onicomicose

Acomete tanto as unhas dos pés quanto da mão, geralmente a infecção se dá após trauma ungueal. Apresenta-se de várias formas: descolamento da borda ungueal (onicólise), espessamento (hiperqueratose), manchas brancas na superfície da unha e coloração amarelada.

O tratamento pode ser tópico ou associado a medicação sistêmica dependendo do caso. Existem também tratamento a laser para as micoses da unha, com resultados satisfatórios.

Recomendações ao paciente:

– manter os locais sempre limpos e secos
– use somente o seu material de manicure
– seque-se bem após o banho
– evite andar descalço em locais úmidos como saunas e lava pés de piscina.
– evite ficar com roupas molhadas por muito tempo
– não compartilhe toalhas, roupas, escovas de cabelo
– evite roupas justas e tecido sintético.
– não utilize meias e sapatos em dias consecutivos.

Melasma

São manchas acastanhadas que surgem nas áreas expostas ao sol, principalmente a face, em pacientes geneticamente predispostos. Os fatores desencadeantes e de piora são: gravidez, anticoncepcional, reposição hormonal, radiação ultravioleta e luz visível.

Tratamento

O paciente deve passar por uma avaliação clínica, com análise da mancha, o tipo e cor da pele e assim indicar o melhor tratamento.

O tratamento é dividido em etapas:

Tratamento de ataque

Nesta fase utilizamos todo o arsenal disponível. Inicia-se com produtos domiciliares e medicamentos antioxidantes via oral. É importante a associação de procedimentos para uma melhora mais efetiva. Várias tecnologias podem ser empregadas dependendo do tipo da pele e da mancha, tais como peeling físico e químico, dermoabrasão, microagulhamento, infiltração de ácido trenexâmico, laser Q-Swiched.

Tratamento de manutenção

Como o melasma é uma doença crônica e o tratamento deve ser contínuo, mesmo após melhora completa ou parcial das manchas, para que não ocorra recidiva do quadro. Nesta fase mantém-se o uso de produtos domiciliares com ácido e clareadores mais fracos com baixo grau de irritabilidade, antioxidantes tópicos para potencializar a ação do filtro solar e dar viço para a pele. Sendo necessária a realização de procedimentos esporadicamente.

Em todas as fases do tratamento a fotoproteção é a arma mais valiosa. O filtro solar deve ter proteção contra a radiação ultravioleta A e B, luz visível, FPS (fator de proteção solar) auto e cor. Costumo sempre falar aos meus pacientes que se você não visualiza a mancha a “luz” também não a vê. A reaplicação e a quantidade também é importante e será orientado durante a consulta médica.

PsoríasePsoríase é uma doença inflamatória crônica não contagiosa, com períodos de exacerbação e melhora. Sua causa é desconhecida, mas sabe-se que que há suscetibilidade genética e fatores ambientais e imunológicos também estão envolvidos. Além da pele, as unhas e as articulações podem ser acometidos.Possui várias formas clínicas, sendo a mais comum a psoríase em placas, cujas lesões são rósea avermelhadas recobertas por escamas brancas. Os locais mais acometidos são joelhos, cotovelos e couro cabeludo. Fatores agravantes: algumas medicações, traumas, estresse. O tratamento varia de acordo com a gravidade e extensão do quadro. Podem ser utilizados medicamentos tópicos, por via oral, injetável e fototerapia.VitiligoÉ uma doença muito comum, caracterizada pelo aparecimento de manchas brancas no corpo. A causa não é bem definida, mas alguns fatores estão associados a sua etiopatogenia, como: genética, autoimunidade (o organismo produz anticorpos contra as células que pigmentam a pele) e fatores ambientais (trauma, estresse, queimaduras solares). O diagnóstico de vitiligo é essencialmente clinico, porém, exames complementares podem auxiliar no diagnostico como a avaliação com a lâmpada de wood e biópsia da pele. Exames laboratoriais são importantes para avaliar se há outras doenças auto imunes concomitante ao quadro. O tratamento depende do quadro clinico, número de lesões e sua localização, inclui medicações tópicas e orais, que estimulam a pigmentação da pele, fototerapia e laser.Herpes SimplesInfecção causada pelo vírus HSV (vírus do herpes simples humano), há 2 tipos de vírus: o tipo 1, responsável pela maioria das infecções na face e tronco e o tipo 2, responsável pelas infecções genitais. A transmissão ocorre pelo contato pessoal. Após a infecção primária, o vírus permanece em latência (adormecido) em gânglios de nervos espinhais e cranianos. Quando reativado por várias causas, migra através de nervo periférico e retorna a pele ou mucosa.

Dermatose papulosa nigra

É uma doença benigna, variante clínica da queratose seborreica, mais comum na raça negra e no sexo feminino, sendo extremamente frequente a ocorrência de predisposição familiar. O tratamento é simples e possui bons resultados estéticos, pode ser realizado por cauterização química, eletrocoagulação, shaving e laser.

Queda de cabelo

É uma das queixas mais frequentes no consultório de dermatologia. Existem diversos tipos de queda de cabelo, sendo as mais frequentes a alopecia de origem genética, eflúvio telógeno e alopécia areata.

Alopecia androgenética

Também conhecida como calvice masculina ou feminina. Surge após a puberdade, período no qual os andrógenos (hormônios masculinos) passam a interagir com os folículos pilosos (buracos onde nascem os pelos), resultando em miniaturização folicular, levando ao afinamento progressivo do cabelo até a morte folicular. Nos homens a perda de cabelo inicia-se na linha frontal do couro cabeludo, com entradas laterais e/ou vértex. A progressão pode ser lenta ou rápida, sendo geralmente mais intensa quanto mais precoce se iniciar. Nas mulheres a linha de implantação capilar mantem-se intacta e ocorre uma rarefação difusa sem áreas de alopecia. O tratamento tem a finalidade de bloquear a ação hormonal, evitando a miniaturização dos folículos pilosos. Pode ser feito através de medicação tópica e sistêmica.

Eflúvio telógeno

Este tipo de queda de cabelo é extremamente comum e se caracteriza por períodos concentrados e limitados de intensa perda de cabelo. Várias são as causas: pós parto, infecções, cirurgias, anemias, dietas muito restritivas, doenças da tireóide, medicamentos, estresse. É comum que estes períodos sejam curtos (2 à 4 meses) após o evento desencadeante, e costuma se resolver de forma espontânea. Geralmente ocorre reposição quase total dos fios perdidos em poucos meses.

Alopécia Areata

É caracterizada por surgimento abrupto de áreas sem cabelos ou pelos. Podem surgir no couro cabeludo, sobrancelhas, barba, ou em qualquer outra parte do corpo. A etiologia é desconhecida, mas parece ser auto imune (o próprio organismo produz auto anticorpos contra os fios) , mas fatores genéticos e o estresse emocional também podem estar envolvidos. Existem formas graves que evoluem com perda total do cabelo ou pelos do corpo (alopecia universal). O prognóstico é bom e pode ocorrer repilação completa espontânea ou com tratamento tópico.

Dermatite seborreica

 

Doença inflamatória crônica de causa desconhecida, mas sabe-se que fatores genéticos, hormonais e ambientais podem estar envolvidos. Acomete as áreas seborreicas do corpo como: couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasogeniano (bigode chinês), mento (queixo) e tórax. Possui períodos de melhora e piora e caracteriza-se por coceira e descamação sobre área vermelha. Pode se agravar com água quente e estresse. 

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